V poradně vídám ženy, kterým se bolest hlavy, zarudnutí nebo svědění objevuje hlavně před menstruací a po víně či zralém sýru. Jindy jim stejná sklenka nevadí. Souvislost s histaminem přitom vůbec netuší.
Co je histaminová intolerance?
Histaminová intolerance je stav, kdy se v těle nahromadí víc histaminu, než ho tělo stihne odbourat. Nejde o alergii. Imunitní systém netvoří protilátky proti jídlu, jen enzymy, které histamin odbourávají, nestačí na jeho množství. Proto potíže závisí na dávce: malá porce projde, větší nebo několik zdrojů najednou už ne.
Histamin je látka, kterou tělo samo vyrábí a ukládá hlavně v žírných buňkách. V těle řídí řadu běžných dějů, od tvorby žaludeční kyseliny po bdělost. Najdete ho ale i v jídle, zejména ve zralých a kvašených potravinách. Tělo ho odbourává dvěma enzymy. DAO (diaminoxidáza) pracuje hlavně ve střevní sliznici a zachytí histamin z jídla dřív, než se vstřebá. HNMT (histamin‑N‑methyltransferáza) ho zpracovává uvnitř buněk.
Příznaky jsou pestré a každá žena je má v jiné kombinaci:
- nafukování, plnost po jídle, průjem nebo bolest břicha,
- bolest hlavy nebo migréna,
- zarudnutí v obličeji, svědění, kopřivka,
- ucpaný nebo tekoucí nos,
- bušení srdce nebo pokles tlaku (při závrati, otoku nebo dušnosti volejte hned 155).
Nejčastěji zmiňovaným a nejvíc obtěžujícím příznakem bylo ve studii rakouských lékařů nafukování. Jen dvojic příznaků napočítali 276 různých kombinací, a proto se histaminová intolerance tak těžko poznává.
Proč se potíže zhoršují před menstruací?
Histamin a estrogen se navzájem ovlivňují, a proto mnoho žen cítí potíže silněji v určité fázi cyklu, nejčastěji před menstruací. Že se u žen potíže před menstruací zhoršují, uvádí i odborné doporučení německy mluvících alergologických společností.
Laboratorní pokusy ukazují, že vztah funguje oběma směry. Estradiol, hlavní estrogen, aktivoval žírné buňky, takže začaly uvolňovat své látky. Histamin zase zvýšil tvorbu estradiolu v buňkách vaječníku. Že to není jen laboratorní zajímavost, naznačuje astma: u 19 až 40 % žen s astmatem se potíže zhoršují kolem menstruace. Italské autorky to spojují s výkyvy estrogenu kolem ovulace a před menstruací a s žírnými buňkami.
Mění se i samotný enzym DAO. Japonská studie zdravých žen zjistila, že hladina DAO v krvi je v druhé polovině cyklu vyšší než v první. Hladina DAO tedy s cyklem kolísá a autoři proto doporučují číst výsledky DAO u žen opatrně. V poradně vídám také migrény vázané na cyklus, a i tady může mít prsty histamin: lidé s migrénou mívají podle španělské studie aktivitu DAO v krvi nižší než lidé bez ní.
Jak se před menstruací mění progesteron a estrogen, vysvětluji v článku PMS: příznaky a co se děje v druhé polovině cyklu.
Proč jednou víno zvládnete a jindy ne?
Histamin se sčítá ze všech zdrojů najednou. Pomůže představa sudu: jídlo, alkohol, hormony i stres do něj přilévají, enzymy DAO a HNMT z něj průběžně odpouštějí. Dokud hladina zůstává pod okrajem, nic necítíte. Potíže přijdou, až sud přeteče.
Sklenka vína v klidném týdnu po menstruaci se tak do sudu vejde. Stejná sklenka ke zralému sýru, po týdnu špatného spánku a pár dní před menstruací už může být ta poslední kapka. Rozhoduje součet, žádná jedna „zakázaná“ potravina.
- stres a málo spánku
- výkyvy hormonů před menstruací
- zralý sýr
- sklenka vína
- okraj sudu = co tělo zvládne
- odtok: DAO a HNMT odbourávají
Alkohol má v sudu zvláštní místo. Víno samo histamin obsahuje, alkohol a jeho rozkladný produkt acetaldehyd navíc uvolňují histamin ze žírných buněk a tlumí enzym DAO. Tělo pak histaminu dostává víc a odbourává ho pomaleji. Podobně působí i stres. Podle výzkumů umí hormon CRH, který tělo uvolňuje ve stresu, aktivovat žírné buňky, takže náročný týden přilévá do sudu, i když jíte stejně jako jindy.
| Skupina | Příklady | Proč může vadit |
|---|---|---|
| Zralé a kvašené potraviny | Zralé sýry, trvanlivé salámy, kysané zelí, sójová omáčka. | Histamin v nich vzniká činností bakterií při zrání a kvašení. |
| Ryby, které nejsou čerstvé | Rybí konzervy, uzené ryby, ryba, která dlouho ležela v lednici. | S časem a skladováním v nich histaminu přibývá. |
| Některá zelenina | Špenát, rajčata, lilek. | Histamin obsahují přirozeně. |
| Ovoce, které se tradičně řadí mezi uvolňovače histaminu | Jahody, kiwi, ananas, papája, švestky. | Některým ženám vadí, i když histaminu má málo. Vysvětluje se to tím, že může uvolnit histamin z vlastních zásob. |
| Potraviny s látkami podobnými histaminu | Citrusy, banány, ořechy, houby, sója. | Obsahují příbuzné látky, které zaměstnávají stejné enzymy. |
| Alkohol | Víno, pivo a další alkoholické nápoje. | Uvolňuje histamin ze žírných buněk a tlumí enzym DAO. |
| Některé léky | Například některé léky proti bolesti, antibiotika nebo léky na žaludek. | Mohou tlumit DAO nebo zvýšit propustnost střeva. Bez lékaře je nikdy nevysazujte. |
Tabulka je orientační. Tolerance je velmi individuální a jedné ženě vadí rajčata, druhé jen víno s parmazánem. Proto nemá smysl vyřazovat všechno najednou. Vyplatí se najít vlastní hranici.
Jakou roli hrají střeva a mikrobiom?
Střeva hrají velkou roli, protože enzym DAO vzniká hlavně ve střevní sliznici. Rakouští lékaři Schnedl a Enko proto popisují histaminovou intoleranci jako potíž, která začíná ve střevě. Když je sliznice podrážděná nebo zanícená, tvoří méně DAO a histamin z jídla snáz pronikne dál.
Na střevních bakteriích záleží také. Některé bakterie histamin samy vyrábějí. Španělská studie zjistila, že lidé s příznaky histaminové intolerance měli ve střevě víc bakterií tvořících histamin a méně bakterií spojovaných se zdravou sliznicí, například Faecalibacterium prausnitzii. Autoři píšou, že nadbytek takových bakterií může vést k potížím i u lidí, kteří mají DAO v pořádku.
Odpovídá to tomu, co vídám v poradně: nafukování po jídle, které žena léta považuje za normální, střeva, která zlobí víc ve stresu nebo před menstruací, a kůže, která se zklidní, jakmile se zlepší trávení. Proto se u histaminu vyplatí dívat se i na střeva, nejen na talíř.
Existuje test na histaminovou intoleranci?
Žádný laboratorní test histaminovou intoleranci zatím spolehlivě neprokáže. Shodují se na tom odborné přehledy i doporučení alergologických společností. Diagnóza se skládá z příznaků, deníku, reakce na úpravu stravy a vyloučení jiných příčin.
Nejčastěji nabízeným testem je měření DAO z krve. Některé studie ukazují, že nízké hodnoty souvisí se silnějšími potížemi, jiné ale nenašly spolehlivou souvislost. Hladina v krvi navíc nemusí odpovídat tomu, co se děje přímo ve střevě, a u žen se mění s cyklem. Výsledek tedy může doplnit obraz, diagnózu sám nestanoví.
Nejvíc vám řekne deník. Zapisujte si aspoň několik týdnů, co jíte a pijete, kdy přijdou potíže a jak silné jsou, den cyklu, spánek, stres a léky. Často už z něj vystoupí vzorec, například že potíže chodí jen v týdnu před menstruací a jen po alkoholu.
Jak vypadá antihistaminová dieta?
Antihistaminová dieta je dočasný test, ne doživotní seznam zákazů. Než s ní začnete, nechte lékaře vyloučit potravinovou alergii, celiakii a další příčiny z konce článku. Doporučení německy mluvících alergologických společností ji dělí do tří kroků:
- 10 až 14 dní jíst méně potravin bohatých na histamin, lehce a vyváženě, aby si trávení odpočinulo,
- až 6 týdnů zavádět potraviny zpět, jednu po druhé, s ohledem na stres, menstruaci a léky,
- pak jíst trvale co nejpestřeji podle vlastní tolerance.
Pokud jste těhotná, kojíte, dietu chystáte pro dítě nebo jste někdy měla potíže s jídlem, dělejte ji jen pod vedením lékaře.
Když se vám během prvního kroku výrazně uleví a potíže se při znovuzavedení vrátí, je to silná stopa. Dlouhodobé přísné vyřazování ale neprospívá, protože zužuje jídelníček a může vést k nedostatku živin. Proto dietu doporučuji dělat s výživovým poradcem nebo lékařem.
S deníkem a nastavením postupu vám pomohu na osobní i online konzultaci.
Doplňky s enzymem DAO a léky proti histaminu, takzvaná antihistaminika, berte jen po poradě s lékařem nebo lékárníkem. Mohou potíže tlumit, ale příčinu neřeší a některé se mohou s dalšími léky navzájem ovlivňovat.
Co můžete zkusit hned?
Ještě než se pustíte do diety nebo testů, můžete sud odlehčit drobnými kroky. Stačí zařídit, aby se zdroje histaminu nesešly všechny najednou:
- v týdnu před menstruací nekombinujte víno se zralým sýrem nebo uzeninou,
- jezte co nejčerstvější jídlo a zbytky raději hned zamrazte, než abyste je nechávala pár dní v lednici,
- jezte v klidu a pomalu, ne ve spěchu u počítače,
- hlídejte spánek a odpočinek hlavně v týdnech, kdy víte, že potíže přicházejí,
- všechno si zapisujte do deníku, ať vidíte, co pomáhá.
Čerstvost má velký význam. Zmíněné doporučení uvádí, že obsah histaminu ve stejné potravině kolísá se zralostí, dobou skladování a zpracováním, třeba u ementálu od méně než 0,1 do 2 000 mg na kilogram. Proto vám jednou sýr nevadí a jindy ano.
V poradně vídám i ženy, které na vlastní pěst vyřadí lepek nebo mléko, a úleva nepřijde, protože příčina je jinde. Lepek navíc nevyřazujte dřív, než vás vyšetří na celiakii. Bezlepková strava zkreslí krevní test. Než budete škrtat celé skupiny potravin, vyplatí se zjistit, co váš sud opravdu plní.
Které testy pomohou najít příčinu?
Když deník ukáže, že se potíže vážou na cyklus, stres nebo trávení, mohou testy funkční medicíny pomoct pochopit, proč se váš sud plní rychleji, než by měl. Histamin ani enzym DAO žádný z nich neměří. Mohou ale ukázat souvislosti.
DNA test napoví o vašich genetických sklonech v odbourávání histaminu a alkoholu. Report o histaminové intoleranci najdete ve všech variantách DNA testu, i ve variantě Start. Varianty genu pro DAO jsou časté i u zdravých lidí. Lidé s příznaky ale ve španělské studii častěji nesli obě kopie rizikových variant a měli vyšší součtové genetické riziko. Víc tedy řekne kombinace variant spolu s deníkem než jedna samotná. Víc na stránce DNA test zdraví.
DUTCH test ze vzorků moči (u verze Plus i slin) ukáže estrogeny a cesty jejich odbourávání, metabolity progesteronu a průběh kortizolu během dne. Hodí se, když se potíže vážou na druhou polovinu cyklu nebo na stres. Víc na stránce DUTCH test hormonů.
Analýza mikrobiomu GI‑MAP ze vzorku stolice ukáže bakterie a kvasinky ve střevě, mimo jiné i některé z těch, které španělská studie spojila s histaminem, a markery trávení i zánětu. Hodí se, když převládá nafukování a střevní potíže. Krev ve stolici, nechtěné hubnutí nebo noční průjmy ale patří nejdřív k lékaři. Víc na stránce analýza mikrobiomu.
Testy nestanovují diagnózu a výsledek nenahrazuje vyšetření u lékaře. U DUTCH testu a analýzy mikrobiomu si můžete objednat písemnou interpretaci v PDF. DNA test je bez interpretace, reporty dostanete v PDF v angličtině a na přání zajistím jejich překlad nebo protokol.
Kdy jít s potížemi k lékaři?
Pokud po jídle otékají rty, jazyk nebo hrdlo, špatně se vám dýchá, točí se vám hlava nebo omdlíváte, volejte hned 155, ať je příčina jakákoli. Může jít o alergickou reakci nebo anafylaxi. Pokud vám lékař předepsal adrenalinové pero, použijte ho.
K lékaři jděte i tehdy, když potíže trvají, zhoršují se nebo je provázejí nechtěné hubnutí, krev ve stolici či noční průjmy. Podobné příznaky jako histaminová intolerance mohou mít i jiné stavy, které má vyloučit lékař:
- potravinová alergie,
- celiakie,
- laktózová intolerance nebo potíže se vstřebáváním fruktózy,
- zánětlivá onemocnění střev,
- chronická kopřivka,
- mastocytóza, vzácné onemocnění, při kterém je v těle příliš mnoho žírných buněk.
Teprve když jsou tyhle příčiny vyloučené, dává smysl hledat histaminovou intoleranci. A pak už stojí za to podívat se, co váš sud plní nejvíc.
Časté otázky
Co je histaminová intolerance?
Stav, kdy se v těle nahromadí víc histaminu, než ho tělo stihne odbourat. Nejde o alergii. Za hlavní příčinu se považuje nízká aktivita enzymu DAO ve střevní sliznici. Potíže proto závisí na tom, kolik histaminu přijde najednou z jídla, alkoholu a vlastních zásob.
Proč se potíže s histaminem zhoršují před menstruací?
Estrogen a histamin se navzájem ovlivňují. V laboratorních pokusech estradiol aktivoval žírné buňky a histamin zase zvýšil tvorbu estradiolu. Že se potíže u žen před menstruací často zhoršují, uvádějí i odborná doporučení alergologů. S cyklem se mění také hladina enzymu DAO.
Existuje test na histaminovou intoleranci?
Žádný laboratorní test histaminovou intoleranci zatím spolehlivě neprokáže. Měření DAO z krve může obraz doplnit, ale diagnózu samo nestanoví. Základem je deník potíží a dočasná antihistaminová dieta s postupným znovuzaváděním potravin, ideálně s odborníkem. Jiné příčiny má vyloučit lékař.
Jak dlouho držet antihistaminovou dietu?
Podle doporučení alergologických společností zhruba 10 až 14 dní omezení potravin bohatých na histamin, pak až 6 týdnů postupného znovuzavádění potravin a nakonec pestrá strava podle vlastní tolerance. Dlouhodobé přísné vyřazování se nedoporučuje.
Proč mi po víně a zralém sýru bývá zle?
Víno samo histamin obsahuje a alkohol navíc uvolňuje histamin ze žírných buněk a tlumí enzym DAO, který ho odbourává. V kombinaci se zralým sýrem, stresem nebo dny před menstruací součet histaminu snadno přesáhne hranici, kterou tělo zvládne.
Kdy nejde jen o histamin a mám volat 155?
Když po jídle otékají rty, jazyk nebo hrdlo, špatně se dýchá, točí se hlava nebo omdlíváte. Může jít o alergickou reakci nebo anafylaxi, volejte hned 155.
Bc. Petra Jóbová
Výživová poradkyně a praktik funkční medicíny s dvanáctiletou praxí. Pomáhám ženám s únavou, hormonálními a trávicími potížemi hledat souvislosti se stravou, spánkem a stresem, podle potřeby i s pomocí funkčních testů. Víc o mně
Článek má vzdělávací účel a nenahrazuje lékařskou péči. Nejsem lékařka, nestanovuji diagnózy a neléčím nemoci. Zdravotní potíže vždy konzultujte s lékařem.
