Co je PMS a kdy se objevuje?
PMS neboli premenstruační syndrom je soubor tělesných a náladových potíží, které se opakují v druhé polovině menstruačního cyklu. Začínají po ovulaci, nejčastěji týden až dva před menstruací, a během pár dnů po jejím začátku zase odezní. Právě tohle načasování odlišuje PMS od potíží, které trvají celý měsíc.
Nějaké změny před menstruací pozná většina žen v plodném věku. Často jsou mírné a dají se přejít. U části žen jsou ale tak silné, že jim komplikují práci, vztahy nebo spánek. Lékaři o PMS mluví tehdy, když se příznaky objevují v posledních dnech před menstruací aspoň tři cykly po sobě a do několika dnů od jejího začátku zmizí.
Co se děje v druhé polovině cyklu?
Po ovulaci se z váčku, který uvolnil vajíčko, stane žluté tělísko. To začne vyrábět progesteron a k němu menší množství estrogenu. Progesteron připravuje děložní sliznici na možné těhotenství a mírně zvedá tělesnou teplotu. Když k otěhotnění nedojde, žluté tělísko zanikne, hladiny obou hormonů klesnou a začne menstruace.
Této části cyklu se odborně říká luteální fáze. Obvykle trvá 12 až 14 dní, za běžné se považuje rozmezí 10 až 17 dní. První polovina cyklu, která začíná prvním dnem krvácení, bývá délkou proměnlivější. Proto se u kratšího nebo delšího cyklu posouvá hlavně ovulace a s ní i začátek premenstruačních potíží.
- estrogen (estradiol)
- progesteron
- kdy se PMS obvykle objevuje
| Část cyklu | Co převažuje | Jak se to může projevit |
|---|---|---|
| První polovina (od menstruace po ovulaci) | Estrogen postupně stoupá, progesteronu je málo. | Příznaky PMS by v této době měly být pryč. |
| Ovulace | Estrogen vrcholí a spustí vlnu hormonu LH, po které se uvolní vajíčko. | Typické příznaky PMS se zatím neobjevují. |
| Druhá polovina (luteální fáze) | Progesteron ze žlutého tělíska, k němu znovu estrogen. | Mírně vyšší ranní teplota, citlivější prsa, nadýmání, změny chuti k jídlu. |
| Poslední dny před menstruací | Progesteron i estrogen rychle klesají. | U citlivějších žen podrážděnost, napětí, smutek, únava a horší spánek. |
Proč PMS vzniká, když jsou hormony v normě?
Přesná příčina PMS zatím není známá. Nejlépe doložené vysvětlení je, že mozek některých žen reaguje citlivěji na běžné výkyvy estrogenu a progesteronu, ne že by jich měly příliš mnoho nebo málo. Spouštěčem tedy není samotná hladina, ale její změna.
Ukázal to například pokus vědců z amerických Národních institutů zdraví. Vědci ženám s PMS i bez něj dočasně utlumili činnost vaječníků léky a potíže žen s PMS ustoupily. Když jim pak podali estrogen nebo progesteron v běžných dávkách, příznaky se vrátily. U žen bez PMS stejné hormony náladu nezměnily. Roli hraje i serotonin, jeden z nervových přenašečů v mozku. Léčba, která na něj cílí, patří u těžšího PMS k nejlépe ověřeným možnostem.
Jaké jsou příznaky PMS?
Příznaky PMS jsou tělesné i náladové a každá žena je má v jiné kombinaci. Nejvíc obvykle trápí ty náladové, tedy podrážděnost, napětí a výkyvy nálad. Mezi tělesné příznaky patří:
- citlivá, oteklá nebo bolestivá prsa,
- nadýmání a pocit, že tělo zadržuje vodu,
- bolest hlavy, zad nebo křeče v podbřišku,
- únava a změny spánku,
- chuť na sladké či slané, nebo naopak nechutenství,
- větší citlivost na hluk a světlo.
Mezi náladové příznaky patří:
- podrážděnost a menší trpělivost s okolím,
- úzkost a vnitřní napětí,
- smutek a snadné slzy,
- potíže se soustředěním.
Pro PMS je typické, že příznaky po začátku menstruace odezní a v první polovině cyklu máte klid. Pokud se smutek, úzkost nebo únava táhnou celý měsíc a před menstruací jen zesílí, může jít o jiný problém, který se v této době zhoršuje. Tehdy se vyplatí probrat to s lékařem.
Co může PMS zhoršovat?
PMS mohou zhoršovat hlavně stres, nedostatek spánku, alkohol a kouření. Žádná z těchto věcí PMS sama nezpůsobí, ale může citlivost na výkyvy hormonů zesílit. Podle studií:
- ženy, které v předchozích týdnech prožívaly silný stres, měly pak silnější premenstruační příznaky,
- nedostatek spánku souvisí s horší náladovostí,
- u žen, které pijí alkohol, je PMS o něco častější a s množstvím alkoholu riziko roste,
- kuřačky mívají příznaků víc a silnější,
- větší sklon k PMS mají ženy, které měly depresi nebo poporodní depresi, i ženy s depresí v rodině,
- u žen po pětatřicítce a po čtyřicítce, kdy se blíží přechod, se potíže mohou zhoršovat.
U kávy jsou výsledky nejednoznačné. Velká studie amerických zdravotních sester souvislost kofeinu a PMS nenašla, přesto některé zdravotní instituce radí kofein v posledních dvou týdnech před menstruací omezit. Nejlépe uvidíte sama, když si budete kávu zapisovat do deníku.
Stres se v těle odráží mimo jiné v hladině kortizolu. Jak se kortizol mění během dne a jak ho změřit, vysvětluji v článku Kortizol: příznaky vysokého i nízkého a jak ho změřit.
Jaký je rozdíl mezi PMS a PMDD?
PMDD, premenstruační dysforická porucha, je mnohem závažnější forma premenstruačních potíží. Podle přehledových studií se týká zhruba 2 až 3 % žen v plodném věku, podle méně přísných odhadů až 5 %. Převažují u ní silné náladové příznaky, které výrazně narušují práci, vztahy a běžný den.
K jejím příznakům patří výrazná podrážděnost nebo vztek, které dopadají i na okolí, hluboký smutek a beznaděj, úzkost nebo záchvaty paniky a potíže se soustředěním. Mohou se objevit i myšlenky na smrt nebo sebepoškození. Diagnózu PMDD stanoví lékař podle deníku příznaků vedeného aspoň dva cykly a existuje na ni účinná léčba. Pokud se v tomhle popisu poznáváte, nečekejte a objednejte se ke gynekologovi, praktickému lékaři nebo psychiatrovi.
Pokud máte myšlenky na sebepoškození, volejte hned záchrannou službu na čísle 155 nebo Linku první psychické pomoci 116 123. Do 26 let můžete volat také Linku bezpečí 116 111. Obě linky jsou zdarma a nonstop.
Jak zjistit, co se ve vašem cyklu děje?
Klientkám vždycky jako první doporučuji deník cyklu. Veďte ho aspoň dva, lépe tři cykly po sobě a zapisujte si každý den:
- den cyklu (první den krvácení je den 1),
- které příznaky máte a jak silné jsou, třeba na stupnici 0 až 3,
- jak jste spala a jak velký stres jste měla,
- alkohol, kávu a léky.
Po pár cyklech uvidíte, jestli se potíže opravdu vážou na druhou polovinu cyklu a po menstruaci mizí. Stejný záznam se bude hodit i lékaři, protože podle něj PMS i PMDD pozná.
DUTCH test PMS nepotvrdí ani nevyvrátí. Deník ale může doplnit, když chcete vidět, jak vaše tělo v druhé polovině cyklu tvoří a odbourává hormony. Progesteron v moči neměří přímo, ale přes jeho hlavní metabolity, pregnandioly. K tomu ukáže estrogeny a jejich metabolity a průběh kortizolu během dne.
Vzorky moči odeberete doma na proužky, které se nechají uschnout. Odběr trvá zhruba den: první vzorek odeberete k večeři, další před spaním, hned po probuzení a dvě hodiny po něm. Varianta Plus k tomu přidá ranní vzorky slin.
Pokud menstruujete, záleží na načasování. Podle výrobce se při 28denním cyklu vzorky odebírají mezi 19. a 22. dnem, obecně 6 až 9 dní před začátkem další menstruace. Při kratším nebo delším cyklu se odběr posune o tolik dní, o kolik je cyklus kratší nebo delší. Při nepravidelném cyklu výrobce doporučuje nejdřív ovulační testy z lékárny a odběr 5 až 7 dní po pozitivním výsledku.
Pokud užíváte hormonální antikoncepci, nevynechávejte kvůli testu žádné dávky bez domluvy s lékařem. Kombinovaná antikoncepce obvykle tlumí ovulaci, takže test ukáže hormony pod vlivem antikoncepce, ne váš přirozený cyklus. U hormonálního nitroděložního tělíska ovulace často probíhá dál. Jestli má test při antikoncepci smysl, mi napište ještě před objednáním přes kontakt.
U samotného PMS test často ukáže hladiny v běžném rozmezí, protože potíže vznikají spíš citlivostí na jejich výkyvy. Může ale naznačit, jestli v daném cyklu nejspíš proběhla ovulace, protože bez ní zůstávají metabolity progesteronu nízko. Test nestanovuje diagnózu a výsledek nenahrazuje vyšetření u lékaře. Pokud výsledek ukáže něco neobvyklého, proberte ho s gynekologem. Výsledky dostanete s písemnou interpretací v PDF.
Co přesně test měří a kolik stojí, najdete na stránce DUTCH test.
Co můžete udělat sama?
Ze změn, které zvládnete sama, mohou pomoci hlavně ty, které tělu dají klid a pravidelnost během celého měsíce, ne jen pár dní před menstruací. Zkuste:
- pravidelný pohyb, ideálně svižnou chůzi, plavání nebo kolo několikrát týdně,
- dost spánku a podobnou dobu usínání i vstávání,
- každý den chvíli na zklidnění: procházku, jógu, pomalé dýchání nebo psaní,
- méně alkoholu, zvlášť v druhé polovině cyklu,
- přestat kouřit, pokud kouříte,
- v týdnech před menstruací omezit kofein, sůl a sladké a v deníku sledovat, jestli to pomáhá.
Pomůže i to, když víte, kdy se potíže blíží. Náročné schůzky nebo rodinné akce si pak můžete naplánovat do první poloviny cyklu a v druhé si nechat víc prostoru.
Doplňky stravy a byliny neberte naslepo. Když už užíváte léky nebo hormonální antikoncepci, poraďte se o nich předem s lékařem nebo lékárníkem, protože se s nimi mohou navzájem ovlivňovat.
Kdy jít s PMS k lékaři?
K lékaři jděte, když vám premenstruační potíže narušují práci, vztahy nebo běžný den, nebo když vám nepomáhají úpravy režimu. Hned se objednejte při výrazném smutku, beznaději nebo úzkosti, které mohou ukazovat na PMDD nebo depresi.
Lékaře navštivte i tehdy, když se potíže netáhnou jen před menstruací, ale celý měsíc. Stejně tak při nepravidelném cyklu, krvácení mimo menstruaci nebo když si v prsu nahmatáte bulku. Při myšlenkách na sebepoškození volejte 155 nebo Linku první psychické pomoci 116 123.
Časté otázky
Kdy začíná PMS?
Po ovulaci, nejčastěji týden až dva před menstruací. Příznaky obvykle odezní během několika dnů po začátku menstruace a v první polovině cyklu by měly být pryč.
Je PMS hormonální nerovnováha?
Odborné zdroje to tak nepopisují. Hladiny estrogenu a progesteronu bývají u žen s PMS stejné jako u žen bez něj. Výzkumy ukazují spíš na to, že mozek citlivěji reaguje na jejich běžné výkyvy v druhé polovině cyklu.
Proč mě před menstruací bolí prsa?
Citlivá nebo bolestivá prsa a nadýmání patří k běžným projevům druhé poloviny cyklu i k příznakům PMS. Souvisejí s hormonálními změnami, kdy žluté tělísko tvoří progesteron a k němu estrogen. S bulkou v prsu nebo bolestí, která s cyklem neodezní, jděte k lékaři.
Jaký je rozdíl mezi PMS a PMDD?
PMDD je mnohem závažnější forma premenstruačních potíží s výraznými náladovými příznaky, jako je hluboký smutek, beznaděj, úzkost nebo vztek, které narušují běžný život. Diagnózu stanoví lékař a existuje na ni účinná léčba.
Kdy si udělat DUTCH test, když menstruuji?
Podle výrobce při 28denním cyklu mezi 19. a 22. dnem, obecně 6 až 9 dní před další menstruací. Při kratším nebo delším cyklu se odběr posune. PMS test nepotvrdí ani nevyvrátí, nestanovuje diagnózu a výsledek nenahrazuje vyšetření u lékaře.
Bc. Petra Jóbová
Výživová poradkyně a praktik funkční medicíny s dvanáctiletou praxí. Pomáhám ženám s únavou, hormonálními a trávicími potížemi hledat souvislosti se stravou, spánkem a stresem, podle potřeby i s pomocí funkčních testů. Víc o mně
Článek má vzdělávací účel a nenahrazuje lékařskou péči. Nejsem lékařka, nestanovuji diagnózy a neléčím nemoci. Zdravotní potíže vždy konzultujte s lékařem.
