Co jsou volné a vázané hormony?
Pohlavní hormony a kortizol nekolují v krvi samy. Většina z nich je navázaná na bílkoviny, které je krví přenášejí, a jen malá část je volná. Za biologicky aktivní se považuje hlavně ta volná část, protože právě ona se dostane do buněk a k jejich receptorům.
Hlavní přenašeče jsou tři. SHBG (globulin vázající pohlavní hormony) drží pevně testosteron a estrogeny. CBG (globulin vázající kortizol) váže kortizol a progesteron. Albumin, nejběžnější bílkovina krevní plazmy, váže hormony jen slabě, zato je ho v krvi hodně. Všechny tři bílkoviny vyrábějí hlavně játra.
U testosteronu jsou volná zhruba 1 až 4 procenta, u kortizolu zhruba 3 až 5 procent. Zbytek je navázaný. Volnou část spolu s tou, kterou drží albumin, laboratoře někdy označují jako biologicky dostupnou, protože z albuminu se hormon uvolní snadno.
Jak si volné a vázané hormony představit?
Pomáhá mi příklad se sklenicemi vody. Máte doma sto sklenic. Většina z nich je zamčená ve vitríně a klíček nemáte po ruce. Vitrína je SHBG. Další stojí v kredenci za dvířky, která jdou otevřít jedním pohybem. Kredenc je albumin. Na stole, připravené k pití, jsou jen asi dvě sklenice. To jsou volné hormony.
Když spočítáte všechny sklenice v bytě, vyjde vám sto a vypadá to, že vody je dost. Jenže pít můžete hlavně z těch na stole. Když někdo přidá do vitríny další police a zamkne do ní víc sklenic, celkový počet zůstane stejný, ale na stole jich ubude. Přesně tohle se může dít, když se změní hladina SHBG.
Jedna věc je ale důležitá: vitrína není zbytečná. Zamčené sklenice jsou zásoba, která tlumí výkyvy a průběžně doplňuje stůl. Vázané hormony proto nejsou „ztracené“, jen nejsou k dispozici hned.
Co je SHBG a co ovlivňuje jeho hladinu?
SHBG je bílkovina z jater, která váže testosteron a estrogeny a tím určuje, kolik jich zůstane volných. Když je SHBG víc, volného testosteronu bývá méně. Když je ho méně, volného testosteronu bývá víc.
Hladinu SHBG ovlivňuje řada věcí. Podle Národní lékařské knihovny USA bývá vyšší SHBG spojováno například s:
- léky s estrogenem, tedy hormonální antikoncepcí a hormonální léčbou v menopauze,
- zvýšenou činností štítné žlázy,
- onemocněním jater,
- některými poruchami příjmu potravy.
Naopak nižší SHBG bývá spojováno s:
- sníženou činností štítné žlázy,
- inzulínovou rezistencí a cukrovkou 2. typu,
- obezitou,
- syndromem polycystických ovarií (PCOS).
Proto se na hormony dívám v souvislostech. Dvě ženy mohou mít stejný celkový testosteron, a přesto má každá z nich jiné množství volného.
Může hladinu SHBG ovlivnit i denní režim?
Přímo doložené to zatím není, ale jedna souvislost je známá: inzulín tvorbu SHBG v játrech tlumí. Ukázaly to pokusy na buňkách lidského jaterního nádoru už v roce 1988 a odpovídá tomu i nižší SHBG u inzulínové rezistence. Co pomáhá citlivosti na inzulín, se tak může nepřímo promítnout i do SHBG.
Z pohledu funkční medicíny tu hraje roli denní rytmus jídla. Malá studie z roku 2018 na osmi mužích s prediabetem naznačila, že když jedli pět týdnů jen v šestihodinovém okně v první polovině dne, zlepšila se jejich citlivost na inzulín, a to i bez změny váhy. U žen a přímo na SHBG se to takhle zatím nezkoumalo.
V praxi vídám, že některým ženám dělá dobře jíst hlavně ve světlé části dne, nechat si delší noční pauzu mezi večeří a snídaní, chodit ráno ven na denní světlo a pravidelně se hýbat. Delší hladovění se ale nehodí v těhotenství, při kojení, při poruchách příjmu potravy ani u cukrovky a léků na ni. V takovém případě se nejdřív poraďte s lékařem.
Jak vazba na bílkoviny ovlivňuje estrogen, progesteron a testosteron?
U každého z těchto hormonů hraje vazba na bílkoviny trochu jinou roli. Nejvýrazněji je to vidět u testosteronu, protože ho SHBG váže nejpevněji.
- Testosteron: u žen je ho málo, a přesto se podílí třeba na libidu a svalové hmotě. Nízké SHBG znamená víc volného testosteronu, a proto se SHBG často měří u žen s akné, nadměrným ochlupením nebo nepravidelným cyklem a při podezření na PCOS.
- Estrogen (hlavně estradiol): váže ho SHBG a albumin. Když SHBG stoupne, třeba po nasazení antikoncepce, může se změnit poměr volné a vázané části.
- Progesteron: na SHBG se prakticky neváže. Drží ho hlavně albumin a CBG. U progesteronu tak víc rozhoduje načasování odběru, protože jeho hladina stoupá ve druhé polovině cyklu po ovulaci.
V poradně se často setkávám s tím, že žena přinese výsledky „v normě“ a potíže přetrvávají. Vazba na bílkoviny je jedno z možných vysvětlení, ne jediné. Stejně dobře může jít o načasování odběru, o štítnou žlázu nebo o to, jak tělo hormony odbourává.
Co ukáže krevní test hormonů?
Běžný krevní test obvykle měří celkové množství hormonu, tedy volnou a vázanou část dohromady. Neznamená to ale, že z krve volné hormony zjistit nejde. Laboratoř umí změřit SHBG. Volný testosteron umí buď stanovit přímo, nebo ho dopočítat z celkového testosteronu, SHBG a albuminu.
Endokrinologové volný testosteron využívají hlavně tehdy, když je hladina SHBG změněná a samotný celkový testosteron by mohl zkreslovat. Přímé měření je technicky náročné a výpočty se mezi sebou mohou lišit, proto se výsledky čtou vždy s ohledem na metodu konkrétní laboratoře.
Krev má v diagnostice své pevné místo. Je dostupná a lékař podle ní posuzuje štítnou žlázu, PCOS, plodnost i nemoci nadledvin. Ukazuje ale hodnotu z jednoho okamžiku, a u hormonů, které se mění během cyklu nebo dne, proto záleží na tom, kdy přesně se krev odebere.
Když jdete na odběr, vyplatí se mít po ruce pár informací, které pomohou výsledky správně přečíst:
- kolikátý den cyklu máte, protože estradiol i progesteron se během cyklu výrazně mění,
- jestli berete hormonální antikoncepci nebo hormonální léčbu, protože obojí zvyšuje SHBG,
- jaké další léky a doplňky užíváte,
- jestli máte vyšetřenou štítnou žlázu.
Pokud vás trápí potíže, které ukazují na testosteron, můžete se lékaře zeptat, jestli má smysl doplnit i SHBG. Výsledky pak dávají ucelenější obraz.
Co přidá DUTCH test?
DUTCH test se dívá na hormony z jiného úhlu. Neměří krev. Pracuje se vzorky moči, ve verzi DUTCH Plus navíc se slinami. Ukáže hlavně to, jak tělo s hormony hospodaří: kolik jich zhruba vyrábí, na co je přeměňuje a jak je odbourává.
Vzorky moči odeberete doma na proužky, které se nechají uschnout, a to čtyřikrát během dne a večera, volitelně ještě jednou v noci. Z nich test ukáže:
- pohlavní hormony a jejich metabolity, tedy látky, na které je tělo přeměňuje před vyloučením,
- cesty odbourávání estrogenů (takzvané 2-OH, 4-OH a 16-OH cesty) a to, jak tělo zvládá jejich další zpracování metylací,
- metabolity progesteronu, testosteronu a DHEA,
- volný kortizol a kortizon ve čtyřech časech dne, takže je vidět jeho křivka od rána do večera,
- metabolity kortizolu, ze kterých se dá odhadnout jeho celková tvorba.
DUTCH Plus navíc přidá pět vzorků slin: tři během první hodiny po probuzení, které ukážou ranní vzestup kortizolu, a další u večeře a před spaním.
Pokud vás zajímá hlavně kortizol, přečtěte si článek Kortizol: příznaky vysokého i nízkého a jak ho změřit.
Test nestanovuje diagnózu a výsledek nenahrazuje vyšetření u lékaře. Výsledky dostanete s písemnou interpretací v PDF. DUTCH Complete s interpretací stojí od 14 800 Kč včetně DPH, samotný test od 11 900 Kč.
Co přesně test měří a jak probíhá odběr, najdete na stránce DUTCH test.
Krev, nebo DUTCH: který test si vybrat?
Záleží na tom, na co se ptáte. Každá metoda odpovídá na jinou otázku a často se navzájem doplňují.
| Co porovnáváme | Krevní test | DUTCH test |
|---|---|---|
| Z čeho se měří | Krev odebraná v laboratoři. | Moč na proužcích odebraná doma, ve verzi DUTCH Plus navíc sliny. |
| Hladina hormonů v krvi | Ano, celkové množství v jednom okamžiku. | Ne, měří hormony a jejich metabolity v moči. |
| SHBG a volný testosteron | Ano, dají se změřit nebo dopočítat. | Ne. |
| Jak tělo hormony přeměňuje a odbourává | Běžně ne. | Ano, včetně cest odbourávání estrogenů. |
| Kortizol během dne | Obvykle jedna hodnota, nejčastěji ráno. | Křivka volného kortizolu ve čtyřech časech a odhad celkové tvorby. |
| Štítná žláza, cukr a inzulín | Ano, vyšetřuje je lékař. | Ne. |
Pokud už máte výsledky z krve, nevyhazujte je. Hodí se je mít po ruce, když se rozhodujete, jestli a jaký další test dává smysl.
Srovnání všech testů najdete na stránce Testy funkční medicíny. Když si nejste jistá, který test se k vašim potížím hodí, napište mi.
Kdy jít s hormony k lékaři?
K lékaři jděte vždy, když se potíže objeví náhle nebo se rychle zhoršují. Patří sem také vynechaná menstruace, když nejste těhotná, krvácení mimo cyklus nebo po menopauze, rychle přibývající ochlupení, hrubnoucí hlas a potíže s otěhotněním. Vyšetřit se nechte i při výrazné únavě s bušením srdce, hubnutím nebo naopak rychlým přibíráním, protože za ní může být štítná žláza.
Při podezření na nemoc rozhoduje lékař a vyšetření z krve. Funkční testy mohou doplnit obraz toho, jak tělo s hormony pracuje, ale lékařské vyšetření nenahrazují.
Časté otázky
Jaký je rozdíl mezi volnými a vázanými hormony?
Vázané hormony jsou v krvi navázané na bílkoviny, hlavně na SHBG, CBG a albumin. Volné hormony jsou malá část, která se může dostat do buněk k receptorům, a proto se za biologicky aktivní považuje hlavně ona. Vázané hormony slouží jako zásoba.
Co je SHBG?
SHBG je bílkovina z jater, která váže testosteron a estrogeny. Když je SHBG víc, volného testosteronu bývá méně, a naopak. Vyšší SHBG bývá spojováno třeba s antikoncepcí nebo zvýšenou činností štítné žlázy, nižší s inzulínovou rezistencí a PCOS.
Měří krevní test volné hormony?
Běžný krevní test obvykle měří celkové množství hormonu. Laboratoř ale umí změřit SHBG a volný testosteron stanovit přímo, nebo dopočítat z celkového testosteronu, SHBG a albuminu. Lékaři to využívají hlavně tehdy, když je hladina SHBG změněná.
Rozliší DUTCH test volné a vázané pohlavní hormony?
Ne. DUTCH test pracuje se vzorky moči, ve verzi DUTCH Plus navíc se slinami. Ukáže, jak tělo pohlavní hormony tvoří, přeměňuje a odbourává. Volnou část sleduje jen u kortizolu během dne. SHBG a volný testosteron patří do krevního testu.
Proč mám potíže, když mám hormony v normě?
Možných vysvětlení je víc. Může jít o vazbu hormonů na SHBG, o načasování odběru během cyklu, o štítnou žlázu nebo o to, jak tělo hormony odbourává. Když potíže trvají nebo se zhoršují, proberte je s lékařem.
Bc. Petra Jóbová
Výživová poradkyně a praktik funkční medicíny s dvanáctiletou praxí. Pomáhám ženám s únavou, hormonálními a trávicími potížemi hledat souvislosti se stravou, spánkem a stresem, podle potřeby i s pomocí funkčních testů. Víc o mně
Článek má vzdělávací účel a nenahrazuje lékařskou péči. Nejsem lékařka, nestanovuji diagnózy a neléčím nemoci. Zdravotní potíže vždy konzultujte s lékařem.
