Stejný pupínek na stejném místě každý měsíc. Pár dní před menstruací ho cítíte pod kůží, ještě než je vidět. Ráno ho přemalujete korektorem, na poradě si hlídáte, abyste si nesahala na obličej, a večer u zrcadla nechápete, proč v pětatřiceti řešíte totéž co v šestnácti.
V poradně vídám přesně tohle: akné v dospělosti, často kolem brady a čelisti, horší před menstruací. Nejde o to, že byste se málo myla. Příčina je hlouběji a dá se po ní jít.
Co je hormonální akné a jak ho poznat?
Hormonální akné je běžné označení, ne přesná diagnóza. Ženy i lékaři jím myslí akné v dospělosti, které kopíruje cyklus. Nejčastěji se drží spodní části obličeje, ale nevyhýbá se ani tvářím, čelu nebo nosu. Bývají to zanícené pupínky a bolestivé bulky pod kůží.
Když dermatologové ve Finsku prohlédli fotky 1 867 žen po třicítce, našli akné na obličeji u každé čtvrté. Devět z deseti ho mělo na bradě, dvě ze tří na tvářích, každá třetí na čele a každá pátá na nose. V americkém průzkumu uvedla akné mezi čtyřicítkou a padesátkou každá čtvrtá žena. Na poradě si obličej nehlídáte sama.
Že jde o hormony, ale samo místo na obličeji neprozradí. Akné jen na čelisti mělo v jedné sledované skupině asi 11 % žen, většině vyskakuje i jinde. Ne každý pupínek kolem úst je navíc akné. Drobné pupínky bez černých teček mohou být periorální dermatitida nebo růžovka, které se léčí jinak. Kortikoidní krém na ně sama nemažte.
| Co vidíte | Co za tím může být | Kam s tím |
|---|---|---|
| Pupínky na bradě, tvářích nebo čele, horší před menstruací, cyklus pravidelný | Běžné kolísání hormonů a citlivost kůže na androgeny. | Péče o pleť, deník cyklu, případně dermatolog. |
| Akné a k tomu dlouhé cykly, silnější ochlupení nebo řídnoucí vlasy | Přebytek androgenů, třeba syndrom polycystických ovarií. | Gynekolog nebo endokrinolog, krevní vyšetření. |
| Akné po vysazení antikoncepce | Skončilo tlumení androgenů, které pilulka zajišťovala. | Gynekolog nebo dermatolog, trpělivost a léčba pleti. |
| Hluboké bolestivé bulky, jizvy, tmavé skvrny | Těžší forma akné. | Dermatolog co nejdřív, jizvy se hůř napravují. |
| Nové akné kolem čtyřicítky, cyklus se mění | Perimenopauza, estrogen klesá rychleji než androgeny. | Gynekolog, dermatolog. |
| Drobné pupínky kolem úst bez černých teček | Periorální dermatitida nebo růžovka. | Dermatolog, bez kortikoidního krému na vlastní pěst. |
Proč se akné po třicítce vrací?
Stopy vedou k androgenům a k tomu, jak s nimi pracuje kůže. Přesnou odpověď věda zatím nemá. Androgeny jsou hormony jako testosteron. Má je i každá žena, jen v menším množství. Mazové žlázy na ně reagují a tvoří víc mazu.
Kůže si navíc umí z testosteronu sama vyrobit silnější DHT, dihydrotestosteron. Tahle malá výrobna běží čileji v mazových žlázách na obličeji než v kůži, kde se akné netvoří.
Podle přehledu z roku 2025 má většina žen s akné v dospělosti androgeny v normě. V indické studii se 120 ženami mělo sedm z deseti známky přebytku androgenů, třeba mastnou pleť nebo ochlupení. V krvi se ale potvrdil jen u necelé pětiny. Možné vysvětlení: androgenů nemusí být víc, jen je kůže těchto žen slyší hlasitěji. Proto můžete odejít od lékaře s papírem, že je všechno v normě, a pleť dál tvrdí opak.
Důležitý je i volný testosteron. SHBG je bílkovina, která v krvi váže pohlavní hormony. Když je jí málo, zbývá víc testosteronu volného, který může působit v kůži. Vysvětluji to v článku Volné a vázané hormony.
A co akné na čele, nose nebo tvářích?
Pupínky na čele nebo na nose neznamenají, že vás se tenhle článek netýká. Většině žen akné vyskakuje na víc místech najednou. Když se vám zhoršuje před menstruací, platí všechno, co tady píšu, ať je na obličeji kdekoli.
Jen se u každého místa vyplatí podívat, jestli se nepřidává něco dalšího. Na čele to bývá to, co na pleť stéká z vlasů: oleje, vosky, gely a spreje. Přes ofinu se dostanou na čelo ještě snáz. Na nose a tvářích si všímejte, jestli pleť hlavně nečervená. Pupínky bez černých a bílých teček na začervenalé pleti mohou být růžovka, a ta se řeší jinak. Ukažte je dermatologovi.
Jak vzniká pupínek?
Pupínek na povrchu je až konec příběhu. Začíná hluboko v póru a hormony jsou jen jeden ze čtyř kroků.
Projděte si čtyři kroky a uvidíte, co se pod kůží děje.
Hormony: Androgeny dorazí k mazovým žlázám a navážou se na jejich receptory. Kůže k tomu přidá vlastní silnější DHT.
Maz: Mazová žláza dostane signál a tvoří víc mazu. Pleť se leskne a v póru je mazu víc, než stihne odtéct.
Ucpaný pór: Buňky uvnitř póru se množí a slepují se, místo aby se odlupovaly. Vznikne zátka z mazu a odumřelých buněk. Zvenku ji vidíte jako černou nebo bílou tečku, někdy ji nevidíte vůbec.
Zánět: V ucpaném póru se daří kožní bakterii Cutibacterium acnes a tělo odpoví zánětem. Z tečky se stane červený bolestivý pupínek nebo bulka.
Schéma je zjednodušené.
Kroky se navzájem pohánějí, proto se akné často léčí z několika stran najednou.
Proč se akné zhoršuje před menstruací?
Protože se v tu dobu mění poměr hormonů a pleť to pozná. Zhoršení před menstruací popsalo 44 % ze 400 žen s akné, u žen nad 33 let to bylo ještě častější. Když vědci pupínky přímo počítali, bylo v týdnu před menstruací zanícených o čtvrtinu víc než v první polovině cyklu. Nezdá se vám to.
Před menstruací klesá estrogen i progesteron a androgeny tak ztrácejí protiváhu. Starší vysvětlení říká, že se ve druhé polovině cyklu ústí póru zužuje a maz hůř odtéká. Přesný mechanismus se ale stále hledá.
Vezměte si na pár měsíců deník cyklu a zapisujte, který den pupínek vyskočil. Často sám ukáže souvislosti, které by vás nenapadly. Co se v téhle fázi děje, popisuji v článku PMS a druhá polovina cyklu.
Může za akné antikoncepce, nebo její vysazení?
Roky čistá pleť na pilulkách. Vysadíte je a akné je zpátky. Problém tedy spíš bývá vysazení než pilulka: kombinovaná antikoncepce akné tlumí, ukazuje to přehled 31 studií s více než 12 tisíci ženami. Vaječníky pak tvoří méně androgenů, přibývá SHBG a volného testosteronu je méně. Zlepšení obvykle přichází za tři až šest měsíců.
Když pilulky vysadíte, toto tlumení končí. Americká akademie dermatologie řadí mezi spouštěče akné v dospělosti hormonální změny po nasazení i vysazení antikoncepce. Studií, které by říkaly, jak často a na jak dlouho se akné vrací, je málo. V poradně vídám ženy, které braly antikoncepci roky a po jejím vysazení se jim cyklus dlouho hledá.
Některým ženám se akné může zhoršit po hormonálním tělísku nebo implantátu, protože progestiny v těchto přípravcích mohou působit podobně jako androgeny. Nasazení i vysazení antikoncepce proberte s gynekologem. Před předpisem lékař posoudí váš zdravotní stav a krevní tlak, protože pilulky s estrogenem zvyšují riziko krevních sraženin.
Souvisí akné s cukrem a inzulínem?
Studie naznačují, že u části lidí ano. Jídlo, které rychle zvedne cukr v krvi, zvýší inzulín a růstový faktor IGF‑1. Ty podle přehledů povzbuzují mazové žlázy a tvorbu androgenů.
Když 32 lidí s akné jedlo deset týdnů tak, aby se jim cukr v krvi zvedal pomalu a málo, ubylo jim proti kontrolní skupině pupínků a mazové žlázy na vzorcích kůže byly menší. Francouzská studie s 24 452 lidmi spojila akné v dospělosti s tučným a sladkým jídlem, sladkými nápoji a mlékem, příčinu tím ale prokázat nejde. Podobně vychází mléko u lidí do třiceti. Cukr v krvi přitom rychle nezvedá, přehledy to vysvětlují tím, že samo zvyšuje inzulín a IGF‑1. Kontrolované pokusy s vynecháním mléka zatím chybějí.
Američtí dermatologové označují výsledky stravy s nízkou glykemickou zátěží, tedy takové, která zvedá cukr v krvi pomalu a málo, za rozporné a podle britského institutu NICE není pro konkrétní dietu při akné dost důkazů.
Přesto se vyplatí podívat na svůj den. V poradně vídám ženy, které přes den skoro nic nesní a večer je přepadne hlad a chuť na sladké. Dobrý začátek je snídaně s bílkovinou a méně sladkých nápojů. Celé skupiny potravin kvůli pleti nevyřazujte, stačí pár týdnů sledovat, co se změní.
Dobře popsaná je tahle vazba u syndromu polycystických ovarií (PCOS, nově se používá i název PMOS). Vysoký inzulín tam podporuje tvorbu androgenů ve vaječnících a snižuje SHBG. Víc v článku Jak spolu souvisí kortizol, inzulín, štítná žláza a estrogen.
Může za akné stres?
Může ho zhoršit. U 22 vysokoškoláků se akné zhoršilo ve zkouškovém, a to i po započtení změn ve spánku a jídle. Mazové buňky mají vlastní receptory pro CRH, hormon, který v těle spouští stresovou odpověď. V laboratoři po něm tvořily víc tuků. Podle amerických dermatologů stres zvyšuje i tvorbu androgenů.
Znáte to: termín v práci, nemocné dítě, a ozve se známé místo. Ženy jedou na výkon a odpočinek berou jako něco, co si musí zasloužit. Jak dlouhodobý stres mění denní rytmus těla, popisuji v článku o kortizolu.
Proč se akné vrací kolem čtyřicítky a v perimenopauze?
Na návaly jste se možná chystala. Na pupínky ve čtyřiceti ne. Estrogen kolem menopauzy klesá rychleji než androgeny. Ubývá i SHBG, takže volných androgenů může být relativně víc, i když jejich celkové množství neroste. Po menopauze mívají ženy s akné androgeny v normě, v průměru ale o něco výš než ženy bez akné.
V poradně vídám ženy kolem čtyřicítky, kterým se začíná měnit cyklus a které ještě netuší, že to může být začátek perimenopauzy. Nové akné po menopauze, zvlášť s ochlupením nebo řídnutím vlasů, ale nechte vždy vyšetřit u lékaře.
Co s akné zkusit jako první?
Začněte u pleti a pravidelnosti, ne u testu. Účinek přípravků na akné se obvykle pozná za šest až osm týdnů a NICE hodnotí léčbu až po 12 týdnech. Proto neměňte přípravky každý týden.
- Myjte pleť dvakrát denně jemným přípravkem a nedrhněte ji.
- Vybírejte kosmetiku a make-up s označením nekomedogenní, tedy neucpávající póry. Večer vše odlíčte.
- Nemačkejte, i když vás pupínek sebevíc provokuje. Mačkání a škrábání zvyšuje riziko jizev.
- V lékárně se zeptejte na přípravky s benzoylperoxidem nebo kyselinou salicylovou.
- S dermatologem proberte krém s retinoidem a kyselinu azelaovou. Retinoidy patří k běžné léčbě akné, kyselina azelaová může vyhovovat citlivé pleti a tmavým skvrnám.
- Jezte pravidelně, s bílkovinou od rána, a omezte sladké nápoje.
- Spěte v pravidelnou dobu a hlídejte si odpočinek stejně jako termíny.
Kdy dává smysl vyšetřit hormony?
Když se k akné přidají další znaky přebytku androgenů. Američtí dermatologové uvádějí, že většina lidí s akné běžné hormonální vyšetření nepotřebuje. Lékař to zvažuje při silném ochlupení, nepravidelné nebo vynechávané menstruaci, řídnutí vlasů, potížích otěhotnět, polycystických vaječnících nebo přibírání na břiše.
Tady je základ krev u lékaře. Vyšetřuje se celkový a volný testosteron, SHBG, DHEA‑S (androgen z nadledvin), androstendion, LH a FSH. Aby lékař vyloučil jiné příčiny, přidá prolaktin, štítnou žlázu a podle situace 17‑hydroxyprogesteron. Výsledky čte gynekolog nebo endokrinolog. Antikoncepce výsledky může zkreslit, řekněte o ní, ale kvůli testu ji sama nevysazujte.
Když vás lékař vyšetřil a potíže trvají, hodně toho může říct DUTCH test, který nabízím jako placenou službu. U akné ho používám ráda. Ve výsledcích je testosteron, celková tvorba DHEA, DHT a 5‑alfa‑androstandiol, který podle laboratoře odráží, jak DHT působí přímo v tkáních. Uvidíte i to, jestli tělo posílá androgeny spíš silnější drahou 5‑alfa, nebo slabší drahou 5‑beta. To krevní test běžně neukáže. SHBG ale DUTCH nezměří a při hormonální antikoncepci ukazuje hormony pod jejím vlivem. Krevní vyšetření nenahrazuje, diagnózu nestanovuje a příčinu najít nemusí. Dermatologové ani endokrinologové s ním běžně nepracují, je to můj postup, ne doporučení odborné společnosti.
Krev a moč srovnávám v článku DUTCH, nebo krevní test hormonů?
Proč se v poradně nedívám jen na pleť?
Potíže se u žen sčítají. Únava, horší spánek, PMS, nafukování a chuť na sladké přicházejí zároveň, ne každá zvlášť. Proto se s klientkou dívám na celý její den a cyklus, pleť je jen začátek.
U kožních potíží vídám, že se někdy zlepší, když se zlepší trávení. U každé ženy to tak není a dermatologa to nenahrazuje. Ženy často chtějí rychlé řešení, třeba doplněk, a já s nimi začínám u pravidelnosti: jídlo, spánek a péče o pleť.
Kdy jít k lékaři?
K lékaři jděte, pokud se akné objevilo rychle nebo se k němu přidalo:
- silné ochlupení na obličeji, hrudi nebo břiše,
- hlubší hlas,
- řídnutí vlasů,
- vynechávání menstruace nebo velmi dlouhé cykly,
- přibírání, které si neumíte vysvětlit,
- potíže otěhotnět.
Může za tím být syndrom polycystických ovarií nebo jiná hormonální porucha, kterou pozná jen lékař z krve a ultrazvuku. Rychlý nástup, hlubší hlas nebo zvětšení klitorisu jsou vzácné, ale patří k lékaři bez odkladu, protože za nimi může být i nádor vaječníku nebo nadledvin tvořící androgeny.
K dermatologovi se objednejte bez odkladu, když máte hluboké bolestivé bulky nebo cysty, začínají se dělat jizvy, nepomáhá volně prodejná péče nebo vám akné vyskočilo po nových lécích. Léky ale nevysazujte sama. Horká, oteklá a červená kůže může znamenat infekci, s tou jděte k lékaři hned.
Akné není jen kosmetika. Když se kvůli pleti vyhýbáte lidem a zrcadlu nebo se cítíte na dně, je to dost velký důvod říct si o pomoc. Lékař může léčbu posílit. Zavolat můžete i na Linku první psychické pomoci 116 123, zdarma a nonstop. Když vás napadá, že si ublížíte, volejte 155.
Když jste u lékaře byla a pořád nevíte, jak věci souvisí, přijďte na osobní nebo online konzultaci. Diagnózu nestanovuji a neléčím, pomohu vám dát věci do souvislostí a připravit se na lékaře.
Časté otázky
Co je hormonální akné a jak ho poznám?
Hormonální akné je běžné označení, ne přesná diagnóza. Myslí se jím akné v dospělosti, které se drží spodní části obličeje a kopíruje cyklus: zanícené pupínky a bolestivé bulky na bradě, čelisti a někdy na krku, horší před menstruací. Místo na obličeji samo hormonální poruchu nedokazuje a drobné pupínky kolem úst bez černých teček mohou být periorální dermatitida nebo růžovka.
Proč mám akné na bradě a čelisti?
Stopy vedou k androgenům. Jsou to hormony jako testosteron, na které reagují mazové žlázy, a kůže si z nich umí vyrobit silnější dihydrotestosteron (DHT). Většina žen s akné v dospělosti má androgeny v krvi v normě, důležitá proto může být citlivost kůže. Přesnou odpověď věda zatím nemá.
Může být hormonální akné i na čele nebo na nose?
Může. Ve finské studii mělo akné po třicítce nejčastěji na bradě devět z deseti žen, ale dvě ze tří i na tvářích, každá třetí na čele a každá pátá na nose. Podle místa na obličeji se hormonální původ poznat nedá. Víc napoví, jestli se akné zhoršuje před menstruací a jestli k němu máte nepravidelný cyklus nebo nadměrné ochlupení. Na čele se může přidat to, co stéká z vlasů. Pupínky bez černých a bílých teček na začervenalém nose a tvářích mohou být růžovka, tu ukažte dermatologovi.
Proč se akné zhoršuje před menstruací?
Protože klesá estrogen i progesteron a androgeny tak ztrácejí protiváhu. Starší vysvětlení říká, že se ve druhé polovině cyklu ústí póru zužuje a maz hůř odtéká. Zhoršení před menstruací popsalo 44 % ze 400 žen s akné, u žen nad 33 let to bylo ještě častější. Přesný mechanismus se ale stále hledá.
Může se akné zhoršit po vysazení antikoncepce?
Ano. Kombinovaná antikoncepce snižuje tvorbu androgenů ve vaječnících a zvyšuje SHBG, takže je méně volného testosteronu. Po vysazení toto tlumení končí a američtí dermatologové řadí vysazení pilulek mezi možné spouštěče akné. Jak často a na jak dlouho se akné vrací, studie zatím přesně neříkají. Nasazení i vysazení proberte s gynekologem.
Souvisí akné s cukrem a mlékem?
Studie naznačují, že u části lidí ano. V malé korejské studii ubylo po stravě, která zvedá cukr v krvi pomalu a málo, pupínků a mazové žlázy byly menší. Velká francouzská studie spojila akné s tučným a sladkým jídlem, sladkými nápoji a mlékem, příčinu ale neprokázala. Američtí dermatologové označují výsledky u stravy za rozporné a podle britského institutu NICE není pro konkrétní dietu dost důkazů. Dobrý začátek je snídaně s bílkovinou a méně sladkých nápojů.
Mám si kvůli akné nechat vyšetřit hormony?
Většina lidí s akné běžné hormonální vyšetření nepotřebuje. Lékař ho zvažuje, když se přidá silné ochlupení, nepravidelná nebo vynechávaná menstruace, řídnutí vlasů, potíže otěhotnět nebo přibírání na břiše. Základ je krev u lékaře: celkový a volný testosteron, SHBG, DHEA‑S, androstendion, LH a FSH, a aby lékař vyloučil jiné příčiny, prolaktin, štítná žláza a podle situace 17‑hydroxyprogesteron. Když vás lékař vyšetřil a potíže trvají, může být vodítkem navíc DUTCH test, který nabízím jako placenou službu. Krevní vyšetření nenahrazuje a je to můj postup, ne doporučení odborné společnosti.
Kdy jít s akné k lékaři?
K lékaři jděte, pokud se akné objevilo rychle nebo se přidalo silné ochlupení, hlubší hlas, řídnutí vlasů, vynechávání menstruace, nevysvětlitelné přibírání nebo potíže otěhotnět. Rychlý nástup, hlubší hlas nebo zvětšení klitorisu jsou vzácné, ale patří k lékaři bez odkladu. K dermatologovi se objednejte bez odkladu při hlubokých bolestivých bulkách, cystách a jizvách, nebo když nepomáhá volně prodejná péče. Když vás akné psychicky tíží, zavolejte na Linku první psychické pomoci 116 123. Když vás napadá, že si ublížíte, volejte 155.
Bc. Petra Jóbová
Výživová poradkyně a praktik funkční medicíny s dvanáctiletou praxí. Pomáhám ženám s únavou, hormonálními a trávicími potížemi hledat souvislosti se stravou, spánkem a stresem, podle potřeby i s pomocí funkčních testů. Víc o mně
Článek má vzdělávací účel, odkazuje i na mé placené služby a nenahrazuje lékařskou péči. Nejsem lékařka, nestanovuji diagnózy a neléčím nemoci. Zdravotní potíže vždy konzultujte s lékařem.
