DUTCH, nebo krevní test hormonů? Co který ukáže

Únava, která nezmizí ani po víkendu. PMS, které je rok od roku silnější. Spánek, ze kterého se ráno nemůžete probrat. Lékař vám udělal krevní testy a všechno vyšlo v normě. S tímhle za mnou ženy často přicházejí poprvé.

Výsledek v normě je dobrá zpráva. Krevní test ale ukáže, kolik hormonu máte v jednu chvíli. DUTCH test ukáže, co s hormony tělo dělá: jak se během dne mění kortizol, kterou drahou se odbourává estrogen a jestli funguje methylace. Vysvětlím, co který test umí a proč se vyplatí znát obojí.

Co ukáže krevní test hormonů?

Krevní test změří, kolik hormonu koluje v krvi v okamžiku odběru. Je rychlý, běžně dostupný u lékaře a u řady otázek se bez něj neobejdete. Z krve se vyšetřuje hlavně:

• štítná žláza (TSH, fT4 a protilátky),
• prolaktin, který může rozhodit cyklus, když je zvýšený,
• AMH, podle kterého lékař odhaduje zásobu vajíček,
• FSH a estradiol, když lékař posuzuje cyklus nebo plodnost,
• cukr, inzulín a glykovaný hemoglobin,
• železo, feritin, vitamin B12 a vitamin D,
• krevní obraz a jaterní i ledvinové testy.

U hormonů má ale krevní test dvě omezení. První je, že u pohlavních hormonů a kortizolu obvykle měří celkové množství, tedy volnou i vázanou část dohromady. Proč na tom záleží a co je SHBG, vysvětluji v článku Hormony, jak je neznáte.

Druhé omezení je čas. Hormony se mění během dne i cyklu. Kortizol je ráno mnohem vyšší než večer a progesteron se zvedne až po ovulaci. Jeden odběr je proto jako jedna fotka z celého dne. A neukáže, co se s hormonem stane potom, kudy ho tělo zpracuje a jak rychle se ho zbaví.

Nejvíc je to vidět v perimenopauze, kdy hormony kolísají i ze dne na den. Britský institut NICE proto doporučuje stanovit perimenopauzu u žen nad 45 let s typickými potížemi podle příznaků a FSH k tomu běžně nepoužívat. Jeden krevní test totiž může vyjít úplně normálně, i když se tělo mění. Pokud hledáte test na perimenopauzu, začněte u gynekologa a s deníkem cyklu.

Co je DUTCH test a jak probíhá?

DUTCH je zkratka anglického Dried Urine Test for Comprehensive Hormones, tedy komplexní test hormonů z vysušené moči. Vzorky odeberete doma na proužky filtračního papíru: do 10 minut po probuzení, o dvě hodiny později, u večeře a před spaním. Když se v noci budíte, přidáte volitelně ještě jeden. Proužky necháte uschnout a pošlete do laboratoře.

Z těchto pár proužků laboratoř vyčte 35 hormonů a jejich metabolitů: kortizol a kortizon během dne, celkovou tvorbu kortizolu, estrogeny i dráhy jejich odbourávání, methylaci, progesteron, androgeny a DHEA. K tomu melatonin a organické kyseliny, které napoví o nervových přenašečích a výživě buněk. Každé oblasti se věnuji níž.

Verze DUTCH Plus přidá pět vzorků slin. Tři z nich v první hodině po probuzení (do 5 minut, za 30 a za 60 minut) zachytí ranní vzestup kortizolu, kterému se odborně říká CAR. Další dva se odebírají u večeře a před spaním. Když se v noci budíte, můžete přidat i šestý. DUTCH Cycle Mapping sleduje estrogen a progesteron v průběhu celého cyklu.

Že vysušená moč dává u estrogenů a progesteronu výsledky srovnatelné s dalšími metodami, ukázala studie laboratoře, která DUTCH vyvinula, ve spolupráci s gynekologem z Univerzity Jižní Kalifornie. Čtyři vzorky během dne v ní velmi dobře odpovídaly sběru moči za 24 hodin a estradiol i metabolity progesteronu dobře odpovídaly hodnotám z krve. Přehled variant a cen najdete na stránce DUTCH test a ceny.

Jak tělo estrogen odbourává a kudy odchází?

Estrogen, který tělo využije, musí zase odejít. Odbourává se ve třech fázích a právě tady DUTCH ukáže věci, které krevní test hormonů nevidí. Proto je DUTCH jako domácí test na estrogen tak užitečný: ukáže nejen, kolik estrogenu máte, ale i to, jak s ním tělo naloží.

• Fáze 1: přeměna. Probíhá hlavně v játrech, dráhou 4‑OH ale i přímo v tkáních, jako jsou prsa nebo děloha. Podle toho, kterou drahou se estrogen vydá, vzniknou tři hlavní metabolity. Dráha 2‑OH se považuje za nejpříznivější, její metabolity působí na tkáně jen slabě. Když se metabolity dráhy 4‑OH nestihnou dál zpracovat, mohou z nich vznikat reaktivní látky (chinony), které podle studií na buňkách poškozují DNA. Metabolit dráhy 16‑OH má silnější estrogenní účinek na tkáně, třeba na prsa nebo děložní sliznici.
• Fáze 2: methylace a navázání. Enzym COMT připojí k metabolitům 2‑OH a 4‑OH malou chemickou značku (methylovou skupinu). Tím je zneškodní a připraví k odchodu. DUTCH měří i methylované metabolity, a tak ukáže, jak methylace funguje. COMT ke své práci potřebuje hořčík a dárce methylových skupin SAMe, na jehož tvorbě se podílejí folát a vitaminy B12 a B6. Estrogen a jeho metabolity se pak v játrech navážou na kyselinu glukuronovou nebo sulfát, aby šly vyloučit.
• Fáze 3: odchod. Zpracovaný estrogen odchází močí a přes žluč do střev. Některé střevní bakterie ale enzymem beta‑glukuronidázou tuhle vazbu umí rozštěpit a estrogen se pak může vracet zpátky do oběhu. Souboru těchto bakterií se říká estrobolom.

V poradně vídám ženy, které si samy koupily doplňky na snížení estrogenu. Mají příznaky, které připomínají estrogenovou dominanci, a doplněk slibuje, že estrogen sníží. DUTCH pak ale často ukáže, že tělo netvoří estrogenu víc, než potřebuje. Vázne jeho odbourávání. A právě tehdy může doplněk naslepo uškodit:

• Žena má silné PMS, bolestivá prsa nebo silnou menstruaci a sáhne po doplňku, který má estrogen snížit.
• Takový doplněk v játrech posílí přeměnu estrogenu, hlavně dráhou 2‑OH.
• Přeměněný estrogen ale musí projít methylací. Když methylace vázne, tělo ho nestihne zpracovat a poslat pryč.
• Metabolity se hromadí v mezikroku a tělo se jich zbavuje pomaleji. Na methylaci přitom čekají i metabolity z dráhy 4‑OH, které podle studií na buňkách mohou poškozovat DNA, když se nezpracují.

Proto je dobré nejdřív vidět, kde přesně se to zadrhává. Někdy není potřeba estrogen snižovat, ale podpořit methylaci.

Dá se odbourávání estrogenu posunout k příznivější dráze?

Studie naznačují, že ano. Indol‑3‑karbinol, látka z brukvovité zeleniny, v dávce doplňku zvýšil u 17 žen a mužů podíl metabolitů 2‑OH a snížil 16‑OH. Podobný posun naznačila i studie, ve které ženy po menopauze přidaly do jídelníčku víc brukvovité zeleniny, jako je brokolice nebo kapusta. U DIM (diindolylmethan), který z indol‑3‑karbinolu vzniká, posunula poměr ve prospěch 2‑OH randomizovaná studie z roku 2017 se 130 ženami, které se léčily tamoxifenem.

Sulforafan z brokolice a hlavně z brokolicových klíčků v pokusech na buňkách prsní tkáně snížil poškození DNA z metabolitů 4‑OH. Buňky víc těchto metabolitů methylovaly a navázaly na glutathion, hlavní antioxidant těla.

Folát a vitaminy B6 a B12 přispívají k normálnímu metabolismu homocysteinu, tedy k cyklu, který dodává methylové skupiny. Vitamin B6 navíc přispívá k regulaci hormonální činnosti. Hořčík potřebuje enzym COMT přímo ke své práci. Na střevní cestu má vliv estrobolom, tedy to, kolik estrogenu se ze střev vrátí zpátky.

Některým ženám dělá dobře už víc brukvovité zeleniny na talíři. Doplňky jako DIM, indol‑3‑karbinol nebo vitaminy B ale berte jen po konzultaci a podle výsledků, ne naslepo. Pokud berete tamoxifen nebo jinou hormonální léčbu, jste těhotná nebo kojíte, DIM ani indol‑3‑karbinol neberte bez domluvy s lékařem. Co ještě zatěžuje odbourávání estrogenu, rozebírám v článku Xenoestrogeny.

Proč na denní křivce kortizolu záleží?

Kortizol po probuzení prudce stoupne, nejvyšší bývá zhruba za 30 až 45 minut a pak přes den klesá. Nejníž je pozdě večer a v první polovině noci. Ranní vrchol vás nastartuje do dne, večerní minimum uvolní cestu melatoninu a spánku.

Přehled 80 studií z roku 2017 zjistil, že plošší denní křivka kortizolu, tedy menší rozdíl mezi ránem a večerem, souvisí s horším duševním i tělesným zdravím. Nejsilnější byla souvislost se zánětem a imunitou.

Jak tedy kortizol změřit, aby byl vidět celý den? Jedna hodnota z krve odpoví, jestli je kortizol ráno v rozmezí. Neodpoví ale, jak se mění během dne. Lékař může kortizol změřit i ze slin nebo ze sběru moči za 24 hodin. DUTCH spojí denní křivku s metabolity a pohlavními hormony v jednom testu. Rozdíl uvidíte ve srovnání níž.

DUTCH navíc rozliší volný kortizol a kortizon, jeho neaktivní podobu. Z jejich poměru je vidět, kterým směrem tělo kortizol posouvá. Z metabolitů pak vyjde, kolik kortizolu tělo celkem vytvoří a jak rychle ho odbourává. Volný kortizol tak může být nízký, a přitom celková tvorba vysoká, protože ho tělo jen rychle zpracuje. Z jediného čísla to nepoznáte.

Ranní vzestup se navíc měří těžko. Mezinárodní odborníci v doporučení z roku 2016 zdůrazňují, že první vzorek je nutné odebrat hned po probuzení a časy odběrů přesně dodržet. DUTCH Plus ho proto měří ze slin. Co kortizol rozhodí a co mu pomáhá, rozebírám v článku Kortizol: stres, únava a nespavost.

Co dalšího DUTCH ukáže?

DUTCH Complete obsahuje i ukazatel melatoninu, šest organických kyselin a ukazatel oxidačního stresu. Organické kyseliny jsou látky, které tělo vylučuje močí, když zpracovává nervové přenašeče a vitaminy. Napoví tak, jak fungují pochody, které krevní test hormonů vůbec nesleduje. V závorce je název ukazatele, jak ho uvidíte ve výsledku.

• Dopamin (HVA): přenašeč motivace, radosti a soustředění.
• Noradrenalin a adrenalin (VMA): přenašeče stresové odpovědi, které se zvedají spolu s kortizolem.
• Melatonin (6‑OHMS): kolik hormonu spánku tělo vytvořilo přes noc.
• Vitamin B12 (MMA): zvýšená hodnota napoví, že B12 buňkám chybí, i když v krvi vychází dobře.
• Vitamin B6 (xanthurenát a kynurenát): zvýšené hodnoty mohou ukazovat na nedostatek B6.
• Glutathion (pyroglutamát): zvýšený pyroglutamát může znamenat, že ho tělu ubývá.
• Oxidační stres (8‑OHdG): ukazatel oxidačního poškození DNA.

Vitaminy B12 a B6 potřebuje i methylace, takže tyhle ukazatele doplňují obraz o odbourávání estrogenu.

DUTCH sleduje i androgeny, tedy hormony jako testosteron, které má v menší míře i žena. Testosteron se může přeměnit drahou 5‑alfa na silnější dihydrotestosteron (DHT), nebo drahou 5‑beta na slabší metabolity. Převaha dráhy 5‑alfa souvisí s akné, mastnou pletí a řídnutím vlasů. K tomu přibude DHEA‑S, hlavní androgen z nadledvin.

Progesteron DUTCH měří přes jeho metabolity v druhé polovině cyklu a ukáže i jeho poměr k estrogenům, víc v článku PMS a druhá polovina cyklu.

Kdy dává smysl krev, kdy DUTCH a kdy oba?

Záleží na otázce, kterou si kladete. Tabulka ukazuje, na co odpoví který test.

V praxi dává největší smysl kombinace. Krev vyloučí nemoc, kterou je potřeba léčit. DUTCH pak ukáže, co tělo s hormony dělá a kudy je odbourává. Výsledky z krve proto nevyhazujte a vezměte je s sebou na konzultaci. A pokud máte výsledky štítné žlázy na hraně, přečtěte si i Štítná žláza: výsledky na hraně normy.

Jak se na DUTCH připravit?

U žen s pravidelným cyklem se vzorky sbírají 6 až 9 dní před očekávanou menstruací, při 28denním cyklu tedy mezi 19. a 22. dnem. Při kratším nebo delším cyklu se termín posune. Ženy po menopauze nebo bez cyklu mohou test udělat kterýkoli den. Vyberte si den, který je pro vás běžný.

Podle aktuálního návodu výrobce platí kolem dne odběru hlavně tohle:

• dva dny před odběrem vynechat banány, fazole fava a kreatin,
• žádný alkohol den předem ani v den odběru,
• kávy nejvýš 240 ml za den, tedy asi jeden velký hrnek,
• tekutin celkem nejvýš asi 1,2 litru za den,
• ve verzi Complete dvě hodiny před odběrem moči nepít,
• ve verzi Plus si ráno a večer čistit zuby až po odběru slin a do vzorku slin 60 minut po probuzení nejíst a nepít.

Některé doplňky, například tyrozin, L‑dopa nebo kvercetin, mohou ovlivnit výsledky. Pokud je berete, proberte to předem se mnou nebo s lékařem a zapište je do formuláře. Totéž platí pro kortikoidy, třeba prednison, které výrazně mění kortizol. Předepsané léky, například levodopu nebo prednison, kvůli testu nevysazujte bez lékaře.

V těhotenství se test nedělá, hladiny hormonů jsou přirozeně úplně jiné a výsledky by nešlo porovnat. Celý návod dostanete v sadě. Jak odběr probíhá krok za krokem, najdete na stránce DUTCH test.

Co ve výsledcích DUTCH vídám v poradně?

Krevní testy bývají v normě, a DUTCH přesto ukáže některou z těchto věcí:

• Kortizol není vysoký, jak žena čekala. Naopak: ranní vzestup je slabý a křivka plochá, ráno málo a večer skoro stejně.
• Po dlouhém stresu vychází kortizol nízký, jako by tělu došly síly.
• Progesteronu bývá v druhé polovině cyklu málo, a to sedí k potížím, se kterými žena přišla.
• Estrogen se odbourává méně příznivou cestou, přitom žena na první pohled „nemá nic“.
• U žen s bolestivými prsy a cystami vychází vyšší zátěž estrogenem.
• U žen, které špatně spí, vychází nízký melatonin.
• U žen, které mají v rodině víc potíží s hormony, bývá slabší methylace.

Pro mnoho žen je úleva už to, že konečně vidí souvislosti, ještě než cokoli změní. A často se jim udělá líp dřív, než přijdou na řadu doplňky: díky snídani s bílkovinou, rannímu světlu venku a pravidelné době spánku. Proč funkční medicína hledá příčiny v souvislostech, píšu v článku Funkční medicína: tělo a mysl.

Výsledky nejsou diagnóza. Ukážou, kde začít. Co z nich plyne, probereme spolu. Co všechno test sleduje, najdete na stránce DUTCH test.

Kdy jít k lékaři?

K lékaři patří vždy tyto potíže, a hned, pokud přišly náhle nebo se rychle zhoršují:

• krvácení po menopauze nebo mimo cyklus,
• vynechaná menstruace, když nejste těhotná, nebo potíže s otěhotněním,
• bulka v prsu nebo výtok z bradavky,
• bušení srdce, výrazné hubnutí nebo přibírání bez změny jídla,
• velká slabost, závratě při vstávání, chuť na slané nebo ztmavnutí kůže,
• smutná nálada nebo úzkost, které neodcházejí.

Při náhlém zhoršení, silné závrati, zvracení nebo zmatenosti volejte 155. Stejně tak při myšlenkách na sebepoškození. Když vás tíží nálada, pomůže i Linka první psychické pomoci 116 123.

Při podezření na nemoc štítné žlázy, nadledvin nebo vaječníků rozhoduje lékař a krevní vyšetření. Léky ani hormonální léčbu kvůli testu sama neměňte.

Bc. Petra Jóbová

Výživová poradkyně a praktik funkční medicíny s dvanáctiletou praxí. Pomáhám ženám s únavou, hormonálními a trávicími potížemi hledat souvislosti se stravou, spánkem a stresem, podle potřeby i s pomocí funkčních testů. Víc o mně

Článek má vzdělávací účel a nenahrazuje lékařskou péči. Nejsem lékařka, nestanovuji diagnózy a neléčím nemoci. Zdravotní potíže vždy konzultujte s lékařem.